【范中林六經辨證醫案少陰證淋病3】
肖××，女，36歲。
四川廣漢縣某小學教員。
【病史】小便不暢已十餘年，重則尿黃窘迫，欲解不出。
尿道灼痛，淋漓不盡。
經多方檢查治療，療效不顯。
1960年8月來診。
【診治】每晝夜小便數十次，量極少，有時僅數滴，澀痛，腰及小腹亦覺疼痛；下陰糜爛，白帶多；四肢不溫；舌尖邊紅，苔白滑。
此為少陰陽鬱，氣機不利。
法宜宣通氣機，化陰通腑。
以四逆散加味主之。
處方 柴胡24克 白芍24克 枳實24克 甘草9克 桔梗30克 茯苓30克 四劑 另以自製九成丹塗下陰患部。
服後，小便通利，諸證悉解。
下陰糜爛已好轉。
再以少量丹藥塗於患處，半月後獲愈。
【分析】《傷寒論》云：「少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛……四逆散主之。」
本例之小便不利，四肢不溫，並腹中痛，為邪入少陰，陽為陰鬱。
少陰為三陰之樞，邪氣滯於中，清濁不分。
加之患者久病不愈，鬱積而氣機阻滯日甚。
投四逆散舉下陷之陽邪，疏不宣之氣機。
以柴胡啟達陽氣，兼解鬱滯；芍藥養真陰，調解肝脾，俾土木和而氣機流暢；柴枳同用，一升一降，清濁分行。
仲景原方注：小便不利加茯苓。
恐其力緩，僅滲濕不足以暢氣機。
肺為水之上源，行呼吸，主一身之氣，喜清肅，取下行為順。
今外邪固束，則水道難於通調，故重用桔梗，辛開苦降；茯苓利水，與桔梗之開提相合，亦為一升一降。
水邪消，諸證自平矣。
【按語】《素問•靈蘭秘典論篇》日：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」
可見小水雖由膀胱所司，若無氣機之轉化，焉能排出而為溺？故小便之病變，與腎、肝、脾、肺、三焦之氣化，關係密切。
在臨證中，對各種原因之小便失利或不禁，往往以相關臟腑經絡全面考慮。
範老認為，凡尿頻、尿急，欲出不盡，或閉塞不通，排尿澀痛；小腹、兩脅、腰部或脹或痛或酸；上述諸證，不必悉具，皆可以四逆散辨證加減論治。
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