【第三三案 大承氣湯證】
其五穎師親撰師曰:《傷寒論》曰:「厥應下之,而反發汗者,必口傷爛赤。
按寒鬱於外,熱伏於裏,則其證當俟陽熱漸回而下之,俾熱邪從下部宣洩,而病癒矣。
若發其汗,則胃中液涸,膽火生燥,乃一轉為陽明熱證,為口傷爛赤所由來。
此正與反汗出,而咽痛,喉痺者,同例。
由其發之太過,而陽氣上盛也。
此證余向在四明醫院親見之。
其始病,余未之見,及余往診,已滿口爛赤。
檢其前方,則為最輕份量之桂枝湯,案中則言惡寒。
夫病在太陽而用桂枝,雖不能定其確當與否,然猶相去不遠。
既而病轉陽明,連服白虎湯五劑,前醫以為不治。
老友周肖彭屬余同診。
問其狀,晝則明了,暮則壯熱,徹夜不得眠。
夫營氣夜行於陽,日暮發熱屬血分,晝明夜昏與婦人熱入血室同。
熱入血室用桃核承氣,則此證實以厥陰而兼陽明燥化。
病者言經西醫用瀉鹽下大便一次,則中夜略能安睡。
診其脈,沈滑有力。
余因用大承氣湯,日一劑,五日而熱退。
肖彭以酸棗仁湯善其後,七日而瘥。
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【第三三案 大承氣湯證】
佐景按:大論曰:「厥深音,熱亦深,厥微者,熱亦徼,厥應下之,而反發汗者,必口傷爛赤。
今已口傷爛赤,考其原,咎在發汗,則更應下矣,此經文之可據以用承氣者一也。
陽明病,有日晡所發潮熱之證,大論言之者屢,今病人晝日明了,暮則壯熱,殊相合,此經文之可據以用承氣者二也。
更診其脈,沉滑而有力,是為實,此脈象之可據以用承氣者三也。
西醫曾以瀉鹽微下,則中夜略得安睡,此前治之可據以用承氣者四也。
有此四證,已可謂細心,若仍不能大膽用救命之方,尚得稱為醫家乎?
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【第三三案 大承氣湯證】
曹穎甫曰:口傷爛赤,胃熱也,大便燥結,腸熱也,手足陽明俱熱,不急瀉之,病何能去?
內經云:「陽氣當隔,隔者當寫,不亟正治,粗乃敗之。
此之謂也。
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